TEST DE COOMBS (PRUEBA DE ANTIGLOBULINA ERITROCITARIA)
Esta prueba detecta antígenos de la superficie eritrocitaria asociados a anticuerpos y fracciones del Sistema de Complemento. Se utiliza con frecuencia para el diagnóstico de Anemia Hemolítica Inmunomediada (AHÍ). Los anticuerpos y/o el complemento pueden unirse a los antígenos en las membranas eritrocitarias debido a causas primarias o idiopáticas o secundarias (por ejemplo, la exposición a medicamentos, infecciones, neoplasias y en algunos trastornos del sistema inmune. La prueba se realiza lavando primero eritrocitos del paciente con solución salina tamponada para eliminar las proteínas no unidas. Se realizan diluciones de antiglobulina especie-específica (por ejemplo, suero de cabra anti–canino mono o polivalente, con IgG, IgM C3 específicos, se añaden a los glóbulos rojos lavados del paciente. Esta suspensión se incuba a 37ºC, y luego se busca aglutinación irreversible y/o hemólisis.
Esta prueba se indica regularmente ante la sospecha de AHÍ, y en casos de anemia de etiología desconocida, sea regenerativa o no regenerativa.
En la erliquiosis la anemia no regenerativa y la trombocitopenia, son inducidos por una respuesta autoinmune que genera anticuerpos antiplaquetarios y antieritrocitarios (Coombs positivo).
Los casos sospechosos de IMHA.
La anemia de etiología desconocida (regenerativa o no regenerativa).
Si se sospecha de autoaglutinación, ésta debe ser confirmada por una prueba de directa en solución salina. Si la prueba es positiva invalida el Test de Coombs, aunque es sugerente de la presencia de anticuerpos antieritrocitarios.
Un resultado de la prueba negativa no descarta la posibilidad de AHÍ.
Cualquier aglutinación se considera anormal y constituye un resultado positivo.
La terapia inmunosupresora previa puede dar lugar a resultados falsos negativos debido a la disminución de anticuerpos y complemento para la unión a los hematíes.
Muestras coaguladas recogidas en anticoagulante distinto al EDTA, así como las transfusiones previas pueden producir resultados falsos positivos de Coombs.
Un retraso excesivo en el análisis puede provocar resultados falsos negativos.
En perros AHI es la causa más común de la anemia hemolítica.
En gatos AHÍ puede ocurrir pero es menos común que en los perros.
Entre las limitaciones de la prueba, está la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo. La sensibilidad reportados varían, pero está alrededor del 67%.
Se deben interpretar los resultado con precaución en ausencia de otra evidencia de apoyo para el diagnóstico de AHI.
Los títulos de los
exámenes positivo no se correlacionan con la severidad de la enfermedad.
Las pruebas de Coombs realizadas 4°C son controversiales, por sobrevaloración de la prueba o presencia de crioaglutininas.
FUENTE:
Feldman BF, Zinkl JG, Jain NC. Schalm s Veterinary Hematology, 5th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2000: 172—174. |
