Tipo de muestra: Cálculo urorrenal.
Explicación de la prueba y fisiolopatología relacionada:
El término líthos es griego y se traduce como "piedra." Calculus es un término latino y también se traduce como "piedra". Los urolitos son agregados de material cristalino que se forman en uno o más lugares de las vías urinarias cuando la orina está sobresaturada con sustancias cristalogénicas. Estos urolitos pueden estar compuestos de 1 o más tipos de minerales biogénicos, los que se depositan en capas o láminas concéntricas, o pueden mezclarse aleatoriamente en toda su estructura. Están compuestos de: núcleo, cuerpo, corteza y cristales superficiales. El núcleo del urolito es el área germinal de crecimiento; el cuerpo es su estructura de mayor masa; la corteza es la capa de material precipitado que rodea completamente el cuerpo; los cristales superficiales son los que forman una cobertura incompleta de la superficie externa. Para optimizar el enfoque terapéutico, es útil disponer de los análisis de cada una de estas capas.
El término líthos es griego y se traduce como "piedra." Calculus es un término latino y también se traduce como "piedra". Los urolitos son agregados de material cristalino que se forman en uno o más lugares de las vías urinarias cuando la orina está sobresaturada con sustancias cristalogénicas. Estos urolitos pueden estar compuestos de 1 o más tipos de minerales biogénicos, los que se depositan en capas o láminas concéntricas, o pueden mezclarse aleatoriamente en toda su estructura. Están compuestos de: núcleo, cuerpo, corteza y cristales superficiales. El núcleo del urolito es el área germinal de crecimiento; el cuerpo es su estructura de mayor masa; la corteza es la capa de material precipitado que rodea completamente el cuerpo; los cristales superficiales son los que forman una cobertura incompleta de la superficie externa. Para optimizar el enfoque terapéutico, es útil disponer de los análisis de cada una de estas capas.
Aunque un tipo de mineral es el
que generalmente predomina en la composición de los cálculos, con frecuencia
pueden ser mixtos. El centro o núcleo suele estar compuesto de un solo mineral, mientras que las capas exteriores pueden estar compuestas de
diversos tipos. Además de los cristales biogénicos, hay medicamentos (por
ejemplo, sulfadiazina) que pueden precipitar en forma de cristales en el tracto
urinario e incorporarse a los urolitos. El núcleo no siempre es visible y no
necesariamente está en el centro. Sin
embargo, la zona central indica que el
crecimiento se generó a un ritmo similar en todos los lados. Un núcleo puede
estar compuesto tanto de minerales como de otros cuerpos extraños (elementos de
sutura o catéteres; pelo, pulgas, restos metálicos o vegetales, etc.).
Son frecuentes los urolitos que tienen capas de anillos concéntricos rodeando la porción principal. Estas capas representan
los períodos secuenciales de depósito del mineral o de la matriz desde el
núcleo, con crecimiento hacia la periferia. Una diferencia en apariencia
entre 2 capas consecutivas sugiere una distinta composición, aunque es posible que tengan la misma composición. Un urolito sin núcleo o corteza, que contenga más
del 70% de un solo tipo de mineral, se identifica con el nombre de ése mineral.
Si el urolito contiene menos del 70% de
un mineral, se identifica como un urolito mixto. Si el urolito tiene núcleo y una o más capas concéntricas de diferente composición, se denomina
urolito compuesto.
En general, se utilizan dos métodos para los análisis de urolitos: cuantitativo y cualitativo. El análisis cualitativo se realiza utilizando un conjunto de reacciones químicas para identificar los radicales y los iones. El análisis cualitativo describe las características fisicoquímicas y morfológicas de urolito y no permite la determinación de los porcentajes de los minerales que lo componen. Además, dentro de los componentes cristalinos se incluyen la sílice y algunos medicamentos, que no son identificados en el análisis cuantitativo. El análisis cuantitativo se realiza por cristalografía óptica, espectroscopia en infrarrojo, difracción de rayos X y técnicas de dispersión de energía, entre otros.
En general, se utilizan dos métodos para los análisis de urolitos: cuantitativo y cualitativo. El análisis cualitativo se realiza utilizando un conjunto de reacciones químicas para identificar los radicales y los iones. El análisis cualitativo describe las características fisicoquímicas y morfológicas de urolito y no permite la determinación de los porcentajes de los minerales que lo componen. Además, dentro de los componentes cristalinos se incluyen la sílice y algunos medicamentos, que no son identificados en el análisis cuantitativo. El análisis cuantitativo se realiza por cristalografía óptica, espectroscopia en infrarrojo, difracción de rayos X y técnicas de dispersión de energía, entre otros.
Indicaciones:
La información completa acerca de la composición de los urolitos ayuda al diagnóstico directo, al tratamiento y a la prevención de futuras urolitiasis en el paciente.
La información completa acerca de la composición de los urolitos ayuda al diagnóstico directo, al tratamiento y a la prevención de futuras urolitiasis en el paciente.
Contraindicaciones:
Ninguna.
Potenciales
complicaciones: Ninguna.
Educación al cliente:
Aunque los tipos de minerales específicos
de los urolitos a menudo se presentan como formas, colores y aspectos superficiales similares, puede
superponerse la apariencia macroscópica en los cálculos de diversa composición mineral. Además, por el hecho de que hay algunos que contienen más de 1 mineral,
no puede hacerse el diagnóstico
específico basándose únicamente en las características morfológicas del urolito.
Colección de la muestra:
• Se deben enviar al laboratorio todos los urolitos colectados, ya que pueden eventualmente formarse urolitos de diversa composición mineral en un mismo paciente en distintas etapas.
• Se deben enviar al laboratorio todos los urolitos colectados, ya que pueden eventualmente formarse urolitos de diversa composición mineral en un mismo paciente en distintas etapas.
• No fragmentar ni triturar los urolitos. Esto impedirá determinar la
composición mineral diferenciada en las capas.
Manejo:
• Enviar los urolitos en envases protegidos para evitar su fragmentación. Para cálculos friables, no son recomendables las bolsas de papel para el transporte.
Manejo:
• Enviar los urolitos en envases protegidos para evitar su fragmentación. Para cálculos friables, no son recomendables las bolsas de papel para el transporte.
• Evitar el uso de formol porque
se altera la composición mineral.
Almacenamiento: Conservar las muestras secas a temperatura ambiente.
Estabilidad: Las muestras son estables indefinidamente. Es
improbable que se altere la composición mineral del cálculo después de la
obtención de la muestra.
Hallazgos normales: Ninguno
Valores anormales: Los minerales biogénicos identificados en
urolitos de gatos y perros son los siguientes:
• Oxalatos:
- Oxalato de calcio monohidratado (whewellita).
- Oxalato de calcio dihidratado (wheddellita)
• Fosfatos:
• Fosfatos:
- β-fosfato tricálcico (whitlockita)
- Fosfato de carbonato cálcico (carbonato de apatita)
- Fosfato de carbonato cálcico (carbonato de apatita)
- Fosfato hidratado de calcio (brushita)
- Fosfato de calcio di-hidrogenado (hidroxiapatita)
- Fosfato hexahidrato de amonio-magnesio (estruvita)
- Fosfato de magnesio hidrogenado trihidrato (newberyite).
• Purinas:
• Purinas:
- Ácido úrico
- Urato de amonio
- Las sales de urato de Ca y Na
- Las sales de urato de Ca y Na
- Xantinas
• Cistina
• Cistina
• Sílice
Valores críticos: Ninguno
Factores que interfieren: Algunos medicamentos pueden alterar los
resultados o la interpretación.
Medicamentos que interfieren con la metodología: Los metabolitos de
algunos fármacos pueden incorporarse a la estructura de los urolitos. El alopurinol
puede interferir en la conversión del ácido úrico y alantoína, como consecuencia de ello pueden formarse
urolitos de xantina.
Trastornos que pueden alterar los resultados:
Trastornos que pueden alterar los resultados:
• Las infecciones del tracto urinario predisponen a la formación
de cálculos de estruvita.
• El hiperparatiroidismo primario, y otras causas de
hipercalcemia e hipercalciuria, predisponen a los pacientes a la formación
cálculos de oxalato y fosfato de calcio.
• Una dieta baja en calcio puede promover una mayor
absorción de oxalatos en la dieta, lo que predispone a los pacientes a formar urolitos
de oxalato de calcio.
• Las condiciones que causan hiperamonemia e hiperammonuria,
como es la insuficiencia hepática crónica y anomalías en la circulación portal, pueden dar lugar a urolitiasis por
uratos.
Técnicas de toma de muestras o manipulación que pueden alterar los resultados:
• La formalina puede provocar la transformación de estruvita a newberyite.
Técnicas de toma de muestras o manipulación que pueden alterar los resultados:
• La formalina puede provocar la transformación de estruvita a newberyite.
• El envío de una muestra de tamaño insuficiente para el
análisis.
Influencia de la filiación:
Especies:
• Gatos: 60% oxalato de calcio; 30-40% de estruvita.
Influencia de la filiación:
Especies:
• Gatos: 60% oxalato de calcio; 30-40% de estruvita.
• Perros: 40% oxalato de calcio; 50% estruvita.
• En gatos, los urolitos estériles de estruvita son los más comunes
(95%). Los asociados a infecciones urinarias en esta especie son menos del 5%.
• En los perros, los urolitos de
estruvita asociados a infección urinaria son los más comunes (99%) que los
urolitos de igual composición estériles (menor al 1%).
Razas:
• Los gatos de raza himalaya, persa, ragdoll y birmanos, parecen tener un mayor riesgo de urolitiasis por oxalato de calcio.
• Los gatos de raza himalaya, persa, ragdoll y birmanos, parecen tener un mayor riesgo de urolitiasis por oxalato de calcio.
• Seis razas de perros representan
el 60% de los casos de urolitiasis por oxalato de calcio: schnauzer miniatura,
lhasa apsos, yorkshire, bichon frise, shihtzu y caniche miniatura.
• Los urolitos de cistina pueden
afectar a varias razas de perros, especialmente a los salchicha, bulldog inglés,
terranova, staffordshire, y welsh corgis.
• Los urolitos de urato son más
comunes en los perros dálmatas, bulldog inglés y en las razas con riesgo de
padecer shunts portosistémicos, como los yorkshire terriers.
• Los urolitos de xantina se
reportan con mayor frecuencia en perros los
cavalier spaniels y en los gatos en general.
• Los pastores alemanes, golden
retrievers y labradores parecen ser los más propensos a formar urolitos de
sílice.
Edad:
• Los cálculos de estruvita, inducidos por las infecciones urinarias pueden presentarse
en cualquier edad. Los urolitos más
comunes que afectan a los perros y gatos menores de 1 año de edad, son los de estruvita asociados
a infecciones urinarias. Los urolitos estériles de estruvita no se han
reportado en gatos jóvenes.
• Los urolitos de oxalato de
calcio se producen con mayor frecuencia en perros y gatos mayores de 7 años.
• Los cálculos de cistina afectan
principalmente a los perros adultos. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 5 años.
• La edad media de detección de
urolitos de uratos en perros sin shunts portosistémicos es de 3 años y medio. La
edad media de detección de urolitos de uratos en perros con shunts portosistémicos
es menor a 1 año.
Género:
• Los tapones uretrales estruvita afectan principalmente a los gatos machos. Estos tapones están compuestos por una matriz mucoide (aprox. 50%), con cristales de estruvita incrustados. Por lo general son estériles.
• Los tapones uretrales estruvita afectan principalmente a los gatos machos. Estos tapones están compuestos por una matriz mucoide (aprox. 50%), con cristales de estruvita incrustados. Por lo general son estériles.
• Los urolitos de estruvita son
más comunes en las perras, debido a la mayor frecuencia de infecciones del
tracto urinario.
• En los perros, los urolitos de
cistina se detectan principalmente en los machos, aunque en menor proporción pueden
afectar a las hembras.
• No hay una predisposición de
género para los urolitos de cistina en perros. No se han reportado estos urolitos en gatos.
• Los urolitos de oxalato de
calcio son más comunes en los machos caninos y felinos.
¿Son validos los laboratorios humanos para realizar este análisis?: Sí, si se utilizan métodos para el análisis cuantitativo.
Perspectiva clínica:
• La hematuria es un hallazgo frecuente en el análisis de orina de un perro o un gato con urolitiasis. Otros signos clínicos incluyen polaquiuria y estranguria.
• La presencia de cristales en el sedimento de orina no necesariamente
indica la existencia de un urolito, aunque la presencia persistente de abundantes
cristales puede ser un factor de predisposición
para la formación y el crecimiento de los urolitos.
• Los urolitos pueden o no estar asociados con el tipo de cristales predominantes en la orina.
• Aproximadamente el 10-30% de los gatos con signos de enfermedad del tracto urinario inferior tiene la urolitiasis. La mayor parte de los otros casos son idiopáticos y no se ven afectados por los cambios en la composición del alimento para gatos.
• La formación de urolitos es un proceso que suele
tardar algunas semanas (por ejemplo, la estruvita inducida por infección
urinaria), hasta meses en el caso del oxalato de calcio. La causa más común de
recurrencia de urolititiasis es la eliminación incompleta de los cálculos en el momento de la cirugía,
proceso que puede tardar sólo unos días.
Biblografía
Osborne CA, Lulich JP, Bartges JW, eds.
The ROCKet science of canine urolithiasis. Vet Clin North
Am 1999; 29: 1—309.
University of Minnesota, College of Veterinary Medicine, Minnesota Urolith
Center.
